Cistos Ovarianos: Causas, Sintomas e Tratamentos

Os ovários, essenciais no sistema reprodutivo feminino por serem responsáveis pelo amadurecimento dos óvulos, são órgãos delicados que, ao longo da vida, podem desenvolver formações conhecidas como cistos. Essas 'bolhas', envoltas por uma fina membrana e contendo ar ou substâncias líquidas, podem variar de microcistos a grandes volumes pélvicos. Embora a ideia de ter um cisto possa gerar preocupação, é fundamental saber que a maioria dos cistos ovarianos é benigna e não causa problemas graves, podendo, inclusive, desaparecer espontaneamente. Este artigo visa desmistificar os cistos nos ovários, explorando suas causas, sintomas, tipos, métodos de diagnóstico e as opções de tratamento disponíveis, incluindo as vantagens da cirurgia minimamente invasiva.

O Que Provoca Cistos nos Ovários?

O surgimento de cistos nos ovários é um fenômeno relativamente comum, especialmente em mulheres em idade reprodutiva, entre 15 e 35 anos, período de alta fertilidade. A formação de cistos está frequentemente ligada a processos fisiológicos do ciclo menstrual. Por exemplo, durante a ovulação, um folículo pode não se romper para liberar o óvulo, continuando a crescer e formando um cisto folicular. Outros fatores que podem contribuir para o surgimento de cistos incluem flutuações hormonais, histórico de acne ou infecções cutâneas, gravidez e, em alguns casos, predisposição genética.

É crucial entender que ter cistos nos ovários não é sinônimo de Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), embora a presença de múltiplos cistos possa ser uma característica da síndrome. O diagnóstico de SOP envolve uma análise mais ampla de fatores hormonais e clínicos do organismo da paciente, que vão além da mera presença de cistos.

Tipos de Cistos Ovarianos

Os cistos ovarianos não são todos iguais; eles se distinguem por sua origem, composição e comportamento. Compreender os diferentes tipos é essencial para o diagnóstico e tratamento adequados. Basicamente, podem ser classificados em funcionais, benignos e malignos.

Cistos Funcionais

São os mais comuns e resultam do funcionamento normal do ciclo menstrual. Geralmente, são inofensivos e regridem espontaneamente em poucos meses. Exemplos incluem:

• Cisto Folicular: Forma-se quando o folículo que deveria liberar o óvulo não se rompe, continuando a crescer.
• Cisto de Corpo Lúteo: Surge após a liberação do óvulo, quando o corpo lúteo (estrutura que se forma no ovário após a ovulação) se enche de líquido.
• Cisto Hemorrágico: Uma variação do cisto folicular ou de corpo lúteo que apresenta sangramento em seu interior. Em casos de ruptura, dor aguda ou persistência (por mais de 6 semanas) em cistos maiores que 5cm, pode ser necessária uma cirurgia.

Cistos Benignos (Não Funcionais)

Embora não sejam cancerosos, não estão diretamente ligados ao ciclo menstrual e, por vezes, requerem intervenção. São muito comuns em mulheres em idade reprodutiva.

• Teratoma (Cisto Dermoide): Originam-se de células germinativas e podem conter diversos tipos de tecido, como cabelo, gordura, cartilagem e até dentes. São os cistos benignos mais comuns em mulheres jovens. Geralmente têm indicação cirúrgica quando maiores que 3 a 4 cm.
• Cisto Simples (Cistoadenoma Seroso): São cistos com conteúdo citrino em seu interior. A cirurgia é indicada quando maiores que 7cm associado a dores abdominais ou quando maiores que 10cm, mesmo em mulheres assintomáticas.
• Endometrioma (Cisto de Chocolate): É um cisto composto por tecido endometrial (camada interna do útero), indicando uma manifestação de endometriose no ovário. Sua cápsula pode estar fortemente aderida ao tecido ovariano sadio, e sua retirada pode diminuir a reserva ovariana. É indicada cirurgia quando maiores que 5cm, quando causam dores pélvicas fortes, refratárias ao uso de medicamentos ou em alguns casos de infertilidade secundária à endometriose.

Cistos Malignos

Raramente, um cisto pode ser maligno, indicando a presença de câncer de ovário. Estes cistos apresentam características específicas em exames de imagem, como irregularidades, múltiplas septações, projeções sólidas ou fluxo sanguíneo intenso ao Doppler. Considera-se ainda outros fatores como a idade, marcadores tumorais, presença de linfonodomegalia e ascite. O diagnóstico definitivo só é confirmado por biópsia ou após a cirurgia. Nestes casos, o tratamento é mais complexo e geralmente envolve um cirurgião oncológico.

Quais São os Sintomas dos Cistos Ovarianos?

A maioria das pacientes com cistos ovarianos é assintomática, ou seja, não apresenta sintomas. A descoberta ocorre incidentalmente durante exames de rotina. No entanto, quando presentes, os sintomas podem variar dependendo do tamanho, tipo e se o cisto rompeu ou torceu. Os principais sintomas incluem:

• Dor abdominal ou pélvica: O principal sintoma, quando presente, é a dor no abdome ou pelve. Pode ser uma dor leve e constante ou aguda e intensa, especialmente se o cisto torcer ou romper.
• Menstruação irregular: Ciclos menstruais irregulares ou prolongados, bem como a ausência de menstruação (amenorreia), são comuns. O fluxo menstrual pode ser intenso e durar mais tempo.
• Cólicas menstruais intensas: Dor pélvica significativa durante o período menstrual.
• Dor durante a relação sexual (dispareunia) ou ao realizar exercícios físicos.
• Sensação de peso ou inchaço no abdome.
• Sintomas de compressão: Cistos muito grandes podem comprimir estruturas adjacentes, causando sintomas como vontade frequente de urinar ou prisão de ventre.
• Alterações estéticas (mais comuns na Síndrome dos Ovários Policísticos, mas podem estar relacionadas a desequilíbrios hormonais causados por cistos): Crescimento excessivo de pelos faciais e corporais (hirsutismo), pele oleosa ou acne, enfraquecimento ou queda de cabelos, ganho de peso e dificuldade para perdê-lo, escurecimento da pele em certas regiões (especialmente no pescoço, virilha e debaixo dos seios).

É importante ressaltar que a presença de alguns desses sintomas não confirma um cisto, mas indica a necessidade de avaliação médica. Em casos de ruptura ou crescimento, podem ocorrer vermelhidão, inchaço e sensibilidade na região.

Quais as Consequências e Riscos dos Cistos Ovarianos?

Apesar de a maioria dos cistos diagnosticados ser benigna e tender a desaparecer sozinha, existem casos mais raros em que um cisto pode ser classificado como complexo e trazer consequências ou riscos à saúde:

• Ruptura do Cisto: Um cisto pode inflamar e se romper, liberando seu conteúdo na cavidade abdominal. Isso pode causar dor súbita e intensa na barriga, sangramento interno e, em alguns casos, infecção.
• Torção do Ovário: Cistos grandes podem fazer com que o ovário gire em seu próprio eixo, cortando o suprimento sanguíneo. Esta é uma emergência médica que causa dor abdominal intensa e súbita, náuseas e vômitos, exigindo cirurgia imediata para preservar o ovário.
• Malignidade: Em situações em que o cisto exibe crescimento anormal e maior rigidez, existe a possibilidade de que ele evolua para um tumor maligno. A identificação dessa transformação é realizada por exames laboratoriais como ultrassonografia e, em determinadas situações, por meio de biópsia. Cistos que surgem após a menopausa merecem atenção especial, pois o risco de malignidade é maior.
• Dificuldade para Engravidar: O cisto pode ser como uma 'pedra no caminho' para a fertilidade, prejudicando a liberação do óvulo e, consequentemente, a concepção. Abordaremos este ponto em mais detalhes.
• Outros Problemas de Saúde: Mulheres com cistos podem ter maior propensão a desenvolver condições como diabetes tipo 2, hipertensão e colesterol alto. Além disso, os sintomas do cisto podem afetar a autoestima, contribuindo para problemas de saúde mental como depressão e ansiedade.

Como Identificar um Cisto no Ovário?

A identificação de um cisto no ovário se inicia com o especialista questionando o histórico médico da paciente e entendendo seu ciclo hormonal. Junto a esses questionamentos, há o exame de ultrassom transvaginal, utilizado quando o profissional desconfia da presença de cisto no ovário. Para completar o diagnóstico, é preciso fazer exames de sangue.

Caso os resultados apontem para a presença de cistos, é comum que o médico indique testes complementares. Eles incluem:

• Verificações periódicas da pressão arterial.
• Tolerância à glicose e níveis de colesterol e triglicerídeos.
• Avaliação de depressão e ansiedade.
• Avaliação de apneia obstrutiva do sono.

Existe Tratamento para Cistos Ovarianos?

O tratamento para cistos ovarianos depende de vários fatores, incluindo o tipo, tamanho, sintomas, idade da paciente e se há desejo de engravidar. A maioria dos cistos funcionais e muitos benignos não requerem tratamento e desaparecem sozinhos. Nestes casos, a abordagem é a observação e o acompanhamento médico regular.

• Observação e Monitoramento: Para cistos pequenos, assintomáticos e com características benignas, o médico pode optar por um período de observação, com ultrassonografias de acompanhamento para verificar se o cisto diminui ou desaparece.
• Medicamentos: Em alguns casos, especialmente para controlar os sintomas ou regular o ciclo menstrual, podem ser prescritos analgésicos para dor. Para cistos de pele, o médico pode solicitar uma drenagem para aliviar o incômodo.
• Cirurgia: A remoção cirúrgica é indicada em situações específicas, como cistos persistentes ou que não desaparecem após vários ciclos, cistos grandes (geralmente acima de 5-7 cm), cistos que causam dor intensa ou outros sintomas significativos, cistos com características suspeitas de malignidade, ou cistos que se rompem ou torcem, exigindo cirurgia de emergência. Cistos que surgem após a menopausa também merecem muita atenção e, normalmente, têm indicação cirúrgica, independente do seu tamanho.

Cirurgia de Cisto no Ovário: Quando é Necessária e Como é Feita?

A cirurgia para retirada de cisto no ovário, conhecida como cistectomia ovariana (quando apenas o cisto é removido, preservando o ovário) ou ooforectomia (remoção total do ovário), é um procedimento bem estabelecido. A decisão de operar e a escolha da técnica cirúrgica são individualizadas, considerando as características da paciente e do cisto.

Quando Operar um Cisto Ovariano?

A indicação cirúrgica é geralmente feita para cistos que ultrapassam 5 a 7 cm, pois estes dificilmente regridem espontaneamente e apresentam maior risco de ruptura ou torção. Cistos que causam dor persistente ou intensa, ou aqueles que surgem após a menopausa (devido à maior preocupação com malignidade), também são candidatos à cirurgia. Em casos de teratomas, a cirurgia é geralmente indicada quando são maiores que 3 a 4 cm; para cistos simples, se forem maiores que 7 cm e causarem dor, ou maiores que 10 cm mesmo assintomáticos; e para endometrioma, se forem maiores que 5 cm, causarem dores pélvicas fortes e refratárias a medicamentos ou em alguns casos de infertilidade secundária à endometriose.

A Cirurgia de Retirada de Cisto no Ovário é Perigosa?

Não. Quando bem indicada, a cirurgia de cisto no ovário não é perigosa. Cada caso deve ser individualizado de acordo com a paciente, tipo de cisto e tipo de cirurgia. De um modo geral, existem os riscos gerais (para qualquer cirurgia) e os riscos específicos para retirada de cisto de ovário. Em relação aos riscos gerais, inerentes a qualquer procedimento cirúrgico, destacam-se: infecção, sangramento e riscos anestésicos. Em relação aos riscos específicos, podem ocorrer: lesão de vasos sanguíneos nobres (veias e artérias) e lesão de órgãos nobres (intestino, ureteres, bexiga). Pode ser necessário ainda a retirada completa do ovário (ooforectomia) quando existem aderências complexas e inviabilidade na retirada somente do cisto de ovário, ou inexistência de tecido ovariano sadio após a retirada do cisto. Por fim, pode ocorrer também a insuficiência ovariana prematura – quando a retirada do cisto provoca perda da função do ovário, não havendo mais produção hormonal (isso quando há apenas 1 ovário ou cistos bilaterais). Vale lembrar que o risco de complicações cirúrgicas é muito baixo e variam de acordo com a complexidade de cada cirurgia.

Preparo e Anestesia Antes da Cirurgia

É recomendada dieta leve no dia anterior à cirurgia e internação no hospital em jejum de pelo menos 8 horas antes do procedimento. Além disso, é fundamental um preparo global da paciente, que consiste na avaliação da sua ginecologista, exames pré-operatórios gerais (exame de sangue completo, raio X, eletrocardiograma), específicos (marcadores tumorais, por exemplo) e os exames de imagem (ultrassom transvaginal e/ou ressonância magnética de pelve). A avaliação é realizada para planejar a melhor abordagem cirúrgica e responder todas as dúvidas das pacientes. Um entendimento adequado da paciente sobre o pré, intra e pós-operatório facilita muito a recuperação.

A anestesia realizada para retirada de cisto no ovário por via abdominal convencional (aberta) é a raquianestesia. Já para a realização de cirurgia laparoscópica, realiza-se a anestesia geral, semelhante a outros procedimentos. Todos os casos são avaliados individualmente, podendo inclusive haver associação de dois tipos de anestesia a depender da situação.

Tipos de Cirurgia para Retirada de Cisto no Ovário

A retirada de cisto no ovário pode ser feita por técnica convencional (laparotomia ou aberta) ou minimamente invasiva (laparoscopia ou robótica). A indicação do tipo de cirurgia varia de acordo com as características da paciente e do cisto. Atualmente, a grande maioria dos casos é preferencialmente feita por videolaparoscopia, tendo em vista a facilidade e as inúmeras vantagens.

Videolaparoscopia (Cirurgia Minimamente Invasiva)

A ooforoplastia (retirada do cisto no ovário com preservação do ovário) ou ooforectomia (retirada do ovário) videolaparoscópica é a via de escolha para retirada de cistos nos ovários. Inicialmente, a paciente é anestesiada para não sentir nenhum tipo de desconforto. Após isso, é realizada a limpeza com soluções antissépticas, para diminuir o risco de infecção cirúrgica.

A partir daí, são realizados pequenos cortes entre 5 e 10mm no abdome (geralmente quatro). É insuflado gás no interior do abdome e introduzida uma câmera com pinças que permitem a visualização dos órgãos e a realização da cirurgia de modo efetivo e delicado. Sempre que possível, retira-se o cisto do ovário sem rompê-lo. Ele será então introduzido em uma bolsa de plástico (endobag) e será rompido, para posterior retirada do abdome através dos pequenos cortes iniciais. Este tipo de procedimento protege os órgãos e a parede abdominal do contato com o líquido do cisto ovariano. Após retirado, é realizada uma nova inspeção na cavidade abdominal para se certificar que todo o cisto foi retirado e se não há sangramento. Após isto, as pinças são retiradas, o gás é desinsuflado e são realizados pontos na pele (normalmente 4) com fios absorvíveis. Estes pontos são absorvíveis e não é necessária a sua retirada no pós-operatório. A cicatriz destes pontos é mínima e muito delicada. Esse é um tipo de cirurgia que promove uma recuperação mais rápida, menor tempo de internação hospitalar e menor sangramento. Contudo, só deve ser realizada por ginecologistas especialistas em cirurgia minimamente invasiva.

Cirurgia Abdominal Convencional (Aberta - Laparotomia)

Este procedimento é indicado para mulheres com cistos muito volumosos que ultrapassam a linha do umbigo ou na inviabilidade da abordagem por laparoscopia. A cirurgia abdominal convencional (aberta) é realizada através de um corte na barriga similar ao parto cesárea. O cisto ovariano é retirado por este mesmo corte. Após isto, são realizados pontos para o fechamento deste corte. A cicatriz é semelhante a uma cicatriz de cesárea.

Vantagens da Cirurgia de Cisto no Ovário por Videolaparoscopia

A videolaparoscopia oferece diversas vantagens que a tornam a técnica preferencial:

• Menor dor pós-operatória.
• Menor cicatriz.
• Menor sangramento.
• Menor tempo de recuperação após a cirurgia.
• Menor tempo de internação hospitalar.
• Uso de menor quantidade de analgésicos no pós-operatório.
• Retorno precoce às atividades habituais.
• Menor trauma cirúrgico.
• Menor agressão ao ovário (visão ampliada, permitindo cauterização do sangramento de forma pontual).
• Menor risco de formação de aderências.

Quanto Tempo Dura uma Cirurgia de Retirada de Cisto no Ovário?

O tempo de cirurgia varia de acordo com o tipo de cisto ovariano e seu tamanho. Em média, duram de 1 a 2 horas. Cistos simples e hemorrágicos são rapidamente aspirados e removidos. Já os teratomas podem demandar um tempo maior de cirurgia, pois possuem um conteúdo mais denso e trabalhoso para sua remoção. Os endometriomas também costumam demandar maior tempo de cirurgia, uma vez que sua presença está comumente associada à endometriose profunda. Ele pode apresentar maior aderência entre outros órgãos adjacentes (útero, intestino, ureteres, nervos pélvicos), tornando o procedimento mais demorado.

Pós-Operatório e Recuperação da Cirurgia de Cisto no Ovário

Após a cirurgia de cisto no ovário, o período de recuperação é geralmente tranquilo, especialmente com a técnica laparoscópica.

• Dor e Desconforto: A cirurgia é um procedimento indolor devido à anestesia. No pós-operatório imediato, é comum a sensação de estufamento e uma discreta dor na barriga. Esses sintomas são leves e facilmente controlados com medicações sintomáticas. É recomendado sempre que o paciente ande após a recuperação anestésica. Esta caminhada (com auxílio) melhora significativamente a liberação de gases, função intestinal e consequentemente o desconforto abdominal, além de evitar tromboses.
• Tempo de Repouso: Recomenda-se o afastamento do trabalho, atividades físicas intensas e relação sexual por 15 dias. A maioria das mulheres recebe alta hospitalar no dia seguinte à cirurgia laparoscópica.
• Sangramento Vaginal: Sim, é normal ocorrer sangramento vaginal em pequena quantidade após a cirurgia. Este sangramento normalmente é limitado e desaparece em até uma semana. É comum também um leve desconforto abdominal com sensação de estufamento e distensão da barriga. Com o uso de medicações sintomáticas estes efeitos colaterais são facilmente resolvidos, mas é importante saber que estes sintomas são normais nos primeiros dias após a cirurgia.
• Relações Sexuais: Normalmente, é recomendada abstinência sexual por 15 dias após a cirurgia. No entanto, isso pode variar de acordo com a extensão do procedimento e da recomendação da sua ginecologista.
• Cuidados com os Pontos: De modo geral, orienta-se o repouso com afastamento do trabalho, evitar carregar peso, realizar atividades físicas intensas e abstinência sexual por 15 dias. Após a cirurgia, é recomendado higienizar os pontos com água e sabonete no banho, secar bem, a fim de evitar a umidade local (o que favorece a infecção). Os pontos são absorvidos e não necessitam ser retirados. No entanto, isso pode variar de acordo com cada equipe médica. Consulte sempre sua ginecologista e siga as suas orientações.

Cistos no Ovário e Fertilidade: É Possível Engravidar?

A presença de cistos no ovário frequentemente levanta a questão da fertilidade. Conforme a metáfora de Carlos Drummond de Andrade, um cisto pode ser como uma 'pedra no meio do caminho' para quem deseja engravidar. Cistos, especialmente aqueles que causam desequilíbrios hormonais ou interferem na ovulação, podem dificultar a liberação do óvulo, que é essencial para a concepção.

No entanto, é crucial entender que ter um cisto no ovário não significa necessariamente infertilidade. Muitos cistos são funcionais e não afetam a ovulação a longo prazo. Mesmo com cistos maiores ou mais complexos, a gravidez ainda é possível se o óvulo for liberado e fecundado.

Problemas como irregularidade menstrual, anovulação (ausência de ovulação) e desequilíbrios hormonais (que podem levar a acne, crescimento excessivo de pelos e ganho de peso) podem ser consequências da presença de cistos e impactar a fertilidade. Em casos de endometriomas, a endometriose associada pode afetar a qualidade dos óvulos ou a anatomia pélvica, dificultando a gravidez.

Se você está tentando engravidar e tem cistos, ou se observa sintomas estranhos, é fundamental buscar acompanhamento ginecológico. Um ginecologista poderá avaliar a situação, identificar o tipo de cisto e, se necessário, indicar o tratamento adequado. Muitas vezes, o tratamento é simples e bem-sucedido, permitindo que a mulher realize o sonho da maternidade. A remoção cirúrgica de cistos que interferem na fertilidade pode, inclusive, melhorar as chances de gravidez.

Quanto Tempo Depois da Cirurgia de Cisto no Ovário Posso Engravidar?

Isso depende do tipo de cirurgia e da sua extensão. Existem cirurgias de cistos mais simples e mais complexos. De um modo geral, orienta-se aguardar uma nova menstruação após a cirurgia, para assim ser liberada para engravidar. No entanto, isso pode variar de acordo com cada procedimento e equipe médica. Desta forma, é importante sempre seguir as orientações da sua ginecologista.

Perguntas Frequentes (FAQs) sobre Cistos Ovarianos

Aqui estão algumas das perguntas mais frequentes sobre cistos ovarianos:

• Ter cisto no ovário é o mesmo que ter Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)?
  Não necessariamente. A presença de cistos múltiplos pode ser uma das características da SOP, mas o diagnóstico da síndrome envolve outros exames e testes, uma vez que ele envolve outros fatores do organismo da paciente.
• A cirurgia de cisto no ovário dói?
  Não, a cirurgia é realizada sob anestesia e é indolor. No pós-operatório, é comum sentir um leve desconforto e inchaço, facilmente controlados com medicação.
• Quanto tempo de repouso é necessário após a cirurgia?
  Geralmente, recomenda-se 15 dias de afastamento do trabalho, atividades físicas intensas e relações sexuais. A recuperação total é rápida, especialmente com a videolaparoscopia.
• É normal ter sangramento após a cirurgia de cisto no ovário?
  Sim, um pequeno sangramento vaginal pode ocorrer nos primeiros dias a uma semana após a cirurgia.
• Quanto tempo depois da cirurgia de cisto no ovário posso ter relação sexual?
  Normalmente, a abstinência sexual é recomendada por 15 dias, mas siga sempre a orientação de sua ginecologista.
• Quanto tempo depois da cirurgia de cisto no ovário posso engravidar?
  Geralmente, orienta-se aguardar uma nova menstruação após a cirurgia antes de tentar engravidar, mas isso pode variar. Consulte seu médico.
• O cisto no ovário pode voltar após a cirurgia?
  Sim. Uma vez formado um cisto ovariano, há maior risco na formação de novos cistos. Isso acontece pela predisposição genética relacionada à maioria dos casos de cistos. Por isso, o acompanhamento ginecológico pós-operatório é fundamental.
• Cistos ovarianos engordam?
  Geralmente não. O ganho de peso só acontece em raros casos de cistos ovarianos gigantes, que ocupam um grande volume da pelve. No entanto, cistos associados à Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) podem contribuir para a dificuldade em perder peso.

Conclusão

Os cistos ovarianos são uma realidade comum na saúde feminina, e a grande maioria é benigna, não representando uma ameaça grave. Compreender suas causas, os diferentes tipos, os sintomas que podem indicar sua presença e as opções de tratamento é fundamental para que as mulheres possam gerenciar sua saúde com informação e segurança. Seja através da observação, medicação ou, quando necessário, da cirurgia – especialmente com os avanços da videolaparoscopia, que oferece uma recuperação mais rápida e menos invasiva –, existem caminhos eficazes para lidar com os cistos. O acompanhamento ginecológico regular é a chave para um diagnóstico precoce e um plano de tratamento adequado, garantindo o bem-estar e a saúde reprodutiva da mulher.

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